Vous avez sans doute remarqué qu’une de vos paupières paraît plus basse que l’autre. À l’œil nu, les causes possibles se ressemblent beaucoup, alors que chacune se traite d’une façon différente.
Dans cet article, nous allons voir d’où vient ce décalage et comment le repérer, avec les traitements qui existent pour chaque cause.
Pourquoi une paupière paraît-elle plus basse que l’autre ?
Un excès de peau sur la paupière supérieure
Une paupière qui paraît plus basse peut avoir trois causes, et à l’œil nu elles se ressemblent.
Avec un excès de peau, la peau du haut de la paupière recouvre le regard ou gêne la vue, mais le bord reste à sa place.
Le piège : chaque cause se traite autrement, donc il faut la trouver. Si le gonflement ressemble plutôt à une petite inflammation du bord, lisez les facteurs de risque du chalazion.
Un sourcil qui s’abaisse
Un sourcil bas peut faire paraître une paupière plus basse, sans que son bord soit atteint. C’est trompeur. En descendant, il entraîne la peau et imite un ptosis.
Votre sourcil est-il plus bas d’un côté ? Si oui, l’examen regarde le sourcil. Pour compenser, on lève le front ou on penche la tête en arrière.
Un ptosis : la chute du bord même de la paupière
Dans un vrai ptosis, c’est le bord même de la paupière supérieure qui est trop bas. Le plus souvent, la cause vient du muscle qui relève la paupière, ou de sa fixation sur elle.
Le ptosis peut être là dès la naissance, ou apparaître plus tard si le muscle se contracte moins bien. Dans les deux cas, ne le confondez pas avec un sourcil bas : seul un examen tranche.
Voici les trois causes côte à côte, pour voir d’un coup d’œil ce qui tombe vraiment.
| Critère | Excès de peau | Sourcil bas | Ptosis |
|---|---|---|---|
| Ce qui tombe | La peau | Le sourcil | Le bord de la paupière |
| Origine probable | Peau qui se relâche | Sourcil descendu | Muscle releveur ou sa fixation |
| Traitement | Retrait de la peau en trop | Remontée du sourcil | Chirurgie du releveur |
Quand faut-il consulter sans attendre ?
Une paupière qui tombe brutalement, en quelques heures ou quelques jours, ne peut pas attendre. Surtout si elle s’accompagne d’une vision double, d’une pupille de taille différente, d’une douleur ou d’un mal de tête.
Ici, n’attendez pas les 79 jours de délai moyen en France : il ne vaut pas pour ces signes. Appelez vite un ophtalmologiste, ou allez aux urgences si aucun rendez-vous n’est possible. Une chute soudaine ne se surveille pas.
Trois autres situations demandent un avis rapide :
- Chez l’enfant, si la paupière couvre la pupille, l’œil risque de mal se développer.
- Après une chirurgie du ptosis, une douleur vive ou une forte baisse de vision doit faire avancer le contrôle ophtalmologique.
- Avec une faiblesse musculaire, une fatigue générale ou une vision double, un bilan des nerfs et des muscles peut se justifier.
Comment le médecin départage les trois causes
Le médecin commence par vous regarder de face, les yeux droit devant. Il compare les deux côtés : la position des sourcils, l’excès de peau et la hauteur de chaque paupière.
Pour la hauteur, il mesure l’écart entre les paupières au centre de l’œil, front bloqué pour éviter que le muscle frontal fausse la mesure.
Une thyroïde déréglée peut gonfler les paupières, voir poches et œdèmes. Ne vous fiez pas au miroir.
Pour trancher, le médecin fait ceci :
- Le releveur : le sourcil est bloqué, vous regardez en bas puis en haut, et le déplacement de la paupière est mesuré. Plus de 12 mm, c’est normal.
- Le bord de la paupière : à hauteur normale, l’excès de peau explique l’aspect ; bas, le médecin cherche un vrai ptosis.
- Le test de fatigue : si la paupière tombe davantage avec la fatigue, il cherche une myasthénie. Il vous fait tenir le regard en haut une à deux minutes.
Traiter la cause, pas seulement la paupière
Excès de peau : la blépharoplastie supérieure
Beaucoup l’imaginent comme une remontée de la paupière, c’est une erreur : la blépharoplastie supérieure retire la peau en trop, rien de plus. Elle ne remonte ni un sourcil bas ni un bord de paupière atteint de ptosis.
Si le sourcil ou le ptosis est en cause, l’opération seule ne suffira pas. Demandez donc à l’ophtalmologiste de vérifier cela avant de vous décider.
Sourcil descendu : la remontée du sourcil
Un sourcil bas se traite en le remontant, par une remontée du sourcil, aussi appelée lifting du sourcil. Cette option se discute surtout quand le sourcil bas participe à la gêne ou donne un aspect tombant.
Ce n’est pas une décision à prendre seul, et c’est là que beaucoup se trompent. L’ophtalmologiste regarde d’abord si le sourcil pèse vraiment sur la paupière, car cela change le plan de traitement.
Vrai ptosis : la chirurgie du releveur
Si le releveur garde une fonction, le chirurgien le raccourcit pour que la paupière remonte. Il peut aussi resserrer sa fixation ou agir sur le muscle de Müller, selon la cause.
Si le releveur fonctionne très peu, on relie la paupière au muscle du front par une bandelette : le front relève l’œil.
Ça se fait par la peau, avec une cicatrice cachée dans le pli, ou par l’intérieur, avec une cicatrice sur la conjonctive.
Sans chirurgie : ce que les soins peuvent et ne peuvent pas faire
Une crème ou un massage ne remontent pas la paupière. Ils ne corrigent ni l’excès de peau, ni un releveur qui tient mal, ni un sourcil abaissé.
Un soin contre l’œil sec calme les picotements, sans rien remonter. Si la paupière baisse en fin de journée, il faut écarter la myasthénie : elle se traite par des médicaments.
Gardez le pot pour la sécheresse, et prenez rendez-vous pour le reste.
Que se passe-t-il après l’intervention ?
Les premiers jours, il arrive que l’œil ne ferme pas complètement. Ce n’est pas grave : des gels et des pommades protègent la cornée, la partie transparente de l’œil, jusqu’à ce que la paupière retrouve sa souplesse.
Prévoyez une dizaine de jours sans vie sociale. Le contrôle ophtalmologique, vers le 10e au 15e jour, est l’étape qui compte. Ne le manquez pas : c’est lui qui dit si la fermeture revient.
Après l’opération, la position de la paupière continue de changer pendant un moment, et quelques risques sont à connaître :
- Une paupière placée trop haute ou trop basse, ce qui peut accentuer l’asymétrie au lieu de la réduire.
- Une cornée moins bien protégée : c’est rare, mais elle demande une surveillance serrée, surtout les premières semaines.
- Un résultat qui ne se juge pas tout de suite : la position se stabilise seulement après environ un an, donc patientez avant de conclure.
L’asymétrie peut-elle rester après une chirurgie ?
Une asymétrie qui reste après une opération n’est pas forcément un échec, rassurez-vous. Elle vient souvent d’un oubli : la peau, le sourcil ou le ptosis n’ont pas tous été traités. Si le sourcil reste bas, il pèse sur le résultat.
Votre médecin peut alors proposer de le remonter, seul ou avec la chirurgie des paupières.
Si l’asymétrie persiste, reprenez rendez-vous avec votre ophtalmologiste. Il cherche un ptosis, un excès de peau ou un sourcil bas encore présent.
Une retouche peut corriger une paupière trop haute ou trop basse, tôt ou à distance de la première opération. Mieux vaut la demander vite que vivre avec un doute.
Une paupière qui paraît plus basse peut venir de la peau, du sourcil ou du ptosis. Ce sont trois causes différentes, et seul un examen chez l’ophtalmologiste permet de les départager.
Votre prochain pas : prenez rendez-vous et demandez qu’on vérifie les trois. Si la chute est soudaine, n’attendez pas.
