La DMLA est l’une des principales causes de perte de vision après 50 ans.
Quand le médecin propose une injection dans l’œil, la question qui compte vite est celle du coût. Dans cet article, on fait le point sur la prise en charge, le reste à charge et les démarches à faire.
L’injection contre la DMLA est-elle remboursée ?
L’injection intravitréenne est prise en charge sur une base de 83,60 €. Hors exonération, l’Assurance Maladie rembourse 70 % de cette base dans le parcours de soins coordonné, soit 58,52 €.
Ce montant n’est pas toujours ce que vous paierez. Si vous êtes exonéré, le calcul change. Si le médecin facture plus que la base, la différence reste à votre charge. Demandez le tarif avant le geste.
Les anti-VEGF ne traitent que la forme humide de la DMLA, aussi appelée forme exsudative. Ils ne soignent pas la forme sèche, dite atrophique.
Une ALD, l’exonération pour affection de longue durée, ne couvre pas forcément tout. Le code BGLB001 désigne l’acte d’injection. Le médicament et d’autres frais peuvent s’y ajouter : demandez le tarif de chaque poste avant le geste.
Comment obtenir la prise en charge en ALD ?
La DMLA ne figure pas parmi les 30 ALD exonérantes. Une forme grave peut faire l’objet d’une demande d’ALD 31, dite « affection hors liste ». Vous n’y avez donc pas droit automatiquement.
Il faut un médicament ou un appareillage, un traitement de plus de six mois et au moins deux critères, comme l’hospitalisation ou les actes répétés. Votre médecin traitant monte le dossier, mais c’est le médecin-conseil de l’Assurance Maladie qui décide.
Le protocole de soins décrit la maladie, les soins nécessaires et la durée prévisible de la prise en charge. Après accord, l’ALD couvre à 100 % le tarif de la Sécurité sociale pour les soins prévus au protocole.
Elle ne paie ni les dépassements d’honoraires ni les dépenses annexes. En cas de refus, demandez à votre caisse les voies et délais de recours indiqués dans sa décision.
Les démarches pas à pas
Avant toute démarche, il faut un bilan de la vue. Il peut comprendre un examen du fond d’œil, une mesure de l’acuité visuelle, une OCT (un examen d’imagerie de la rétine) et parfois une angiographie.
Chaque examen est facturé séparément, et son remboursement dépend de votre situation. Demandez donc à votre ophtalmologue le détail des actes, examen par examen.
Voici les étapes à suivre, dans l’ordre :
- Votre médecin traitant remplit le protocole avec les spécialistes, puis l’envoie au service médical de l’Assurance Maladie.
- Après la réponse, vérifiez que la DMLA figure dans le protocole et que l’ALD est bien enregistrée.
- Au cabinet, présentez votre carte Vitale à jour et le volet patient si on vous le demande.
- Avant l’injection, demandez le prix total, le montant du médicament et votre reste à charge.
- Envoyez le devis à votre complémentaire pour savoir ce qu’elle rembourse sur les dépassements.
Combien coûte une injection ?
La base de remboursement de l’injection est de 83,60 €. Mais ce montant ne donne pas le total que vous payez.
Une grille tarifaire de janvier 2026 affiche 173 à 205 € au total, avec un complément d’honoraires de 89,40 à 121,40 €. Ces montants ne forment pas un tarif national : demandez le total et le reste à charge avant l’injection.
Le dépassement d’honoraires, c’est la somme facturée au-dessus du tarif de base. Sur un devis de 173 €, 89,40 € sont ce dépassement.
Pour estimer votre reste à charge, retirez 83,60 € du total du devis. Demandez aussi le prix de l’acte et celui du médicament séparément, avant l’injection. Votre complémentaire peut rembourser une partie du dépassement, selon votre contrat.
Combien d’injections faut-il prévoir ?
Le traitement commence par trois injections, espacées d’environ un mois. Ensuite, le médecin évalue la réponse à l’aide de l’acuité visuelle, du fond d’œil et de l’OCT, une imagerie de la rétine.
Il n’existe pas de nombre fixe d’injections, car tout dépend de la réponse et du suivi décidé. Demandez donc le rythme prévu sur un an.
Après les trois premières injections, le rythme se décide surtout selon trois schémas :
- Le schéma fixe : une injection à intervalle régulier, tous les mois avec le ranibizumab ou le bevacizumab, tous les deux mois avec l’aflibercept.
- Le « treat and extend » : le médecin espace les injections quand l’OCT ne montre plus de fuite de liquide, et les raccourcit si ce liquide revient.
- Le schéma à la demande : un contrôle chaque mois, et une injection seulement si la maladie reste active ou se réactive.
Que se passe-t-il après l’injection ?
Il n’existe pas de durée de récupération fixée d’avance. Les consignes dépendent de votre situation et de votre traitement.
Avant l’injection, demandez-les à l’équipe qui réalise le geste : reprise de la conduite, activités habituelles, soins de l’œil. Ce sont leurs consignes qui comptent.
Après l’injection, certaines gênes sont normales, d’autres demandent un avis rapide, et le suivi continue ensuite :
- Un œil rouge ou une sensation de corps étranger passe en général en quelques jours.
- Une vision floue dans les heures qui suivent se dissipe en général dans la journée.
- Demandez rapidement un avis médical si la douleur ou la rougeur augmente, si la vision baisse ou si de nouveaux corps flottants apparaissent.
- Entre deux injections, le suivi peut comprendre une mesure de l’acuité visuelle, une mesure de la pression dans l’œil, un examen du fond d’œil et une OCT, un scan de la rétine.
Les cas particuliers
Transport jusqu’au centre
Le trajet jusqu’au centre doit être prescrit par votre médecin avant le premier déplacement. Sans cette prescription, le trajet n’est pas remboursé.
Avoir une ALD ne suffit pas à elle seule : votre état de santé doit aussi répondre aux critères prévus.
Votre trajet peut devoir être validé à l’avance par l’Assurance maladie. C’est le cas dans ces situations :
- Un trajet de plus de 150 km : l’accord préalable est nécessaire.
- Au moins quatre trajets de plus de 50 km sur deux mois : l’accord préalable est nécessaire.
- Ces trajets ne sont comptés que pour le même traitement, les déplacements pour un autre soin ne s’additionnent pas.
MDPH et AAH
Ne confondez pas l’ALD et la MDPH. L’ALD rembourse certains soins liés à la maladie, tandis que la reconnaissance du handicap se demande séparément, auprès de la MDPH (maison départementale des personnes handicapées).
Pour l’allocation adulte handicapé (AAH), le dossier contient un formulaire de demande et un certificat médical rempli par votre médecin. Préparez-le avant d’envoyer la demande.
Si votre baisse de vision gêne votre vie de tous les jours, vous pouvez demander à la MDPH une évaluation de vos besoins et des aides, en gardant ces points en tête :
- Décrivez précisément ce qui vous est difficile, comme lire, cuisiner ou vous déplacer seul.
- La décision revient à la MDPH, après l’évaluation de votre dossier : c’est elle qui tranche.
- Ne comptez pas sur une aide avant d’avoir sa réponse écrite.
Retenez l’essentiel : l’injection contre la DMLA est prise en charge, mais son total, et donc votre reste à charge, peut dépasser le tarif de base.
Votre prochain pas : avant la première injection, demandez le prix total, le prix du médicament et votre reste à charge. Envoyez ensuite le devis à votre complémentaire.
